martes, 22 de marzo de 2011

Diario Reflexivo.


En la clase el día de hoy el Dr. Liriano Liz. Llego como siempre y puso su acostumbrado video y empezó a impartir su clase que hoy será el abdomen este examen se efectúa con el paciente acostado y el examinador del lado derecho.

Objetivo principal en el examen de abdomen:
-         no tumor.
-         No viceromegalia.
-         No hay presencia de signos anormales.


Actitud del paciente.
-         relajado.
-         Manos a los lados.
-         Cabeza y rodilla apoyadas.
-         Proteger partes desnudas.


Inspección:
-         contorno del abdomen.
-         Movimientos respiratorios.
-         Venas distendidas.
-         Cicatriz umbilical.
-         Cicatriz abdominal.
-         Maniobra de levantar la cabeza o hacer esfuerzo (pujar, toser).


Auscultación de peristalsis:
-         tono del músculo recto.
-         Resistencia voluntaria.
-         Resistencia involuntaria.


Abdomen:
-         hígado: palpación y percusión.
-         Vesícula biliar.
-         Bazo: palpación y percusión.
-         Riñones: palpación.
-         Vejiga urinaria.
-         Colon.


Movilidad de una masa en el abdomen:
-         desplazamiento hacia abajo: hígado, bazo, riñones.
-         Tumores gástricos: muy poco móviles.
-         Lesiones colon ascendente y descendente: fijación completa.


Vesícula biliar aumentada de tamaño:
-         colecistitis aguda.
-         Obstrucción maligna.


Bazo aumentado:
-         esplenomegalia, hiperesplenismo.


Riñón aumentado:
-         riñón poliquístico.
-         Neoplasia.
-         Hidronefrosis.


Abdomen agudo: inspección.
-         posición.
-         Expresión facial.
-         Frecuencia respiratoria.
-         Peristalsis visible.
-         Ausencia de movimiento respiratoria.


Auscultación:
-         Ausencia de peristalsis.
-         Aumento de peristalsis.
-         Gastroenteritis aguda.
-         Obstrucción mecánica aguda.
-         Obstrucción crónica y fases de recuperación de inflamación peritoneal.


Palpación:
-         espasmos voluntarios-involuntarios.
-         Zona hipersensible.
-         Examen del flanco costo-vertebrales.


Percusión:
-         localización de zona hipersensible.
-         Zona de matidez.
-         Matidez cambiante.
-         Examen pelviano y rectal.


Pruebas especiales:
-         signo del dolor a la tos.
-         Dolor de rebote.
-         Prueba del obturador.
-         Signo de Murphy.
-         Signo de Cullen.
-         Signo de Gray-Turner en pancreatitis.

Diario Reflexivo.

El en esta clase hablaremos de algunas patologías de pulmón:

Neumotórax:
- movimiento toráxico disminuido o ausente.
- Taquipnea, disnea, dolor.
- Aleteo nasal.
- Gran resonancia y timpanismo.
- No hay vibraciones vocales.


Neumotórax a tensión: aquí es continuo.
- disnea, cianosis.
- Pulso filiforme, hipotensión.
- Traquea y apex desviados al lado opuesto.
- No existen vibraciones vocales.
- Timpanismo.
- No hay ruidos respiratorios.


Cáncer del pulmón:
- contusión pulmonar.
- Trauma no penetrante.
- Disnea y tos.
- Expectoración sanguinolenta.
- Grados diversos de matidez.
- Ruidos respiratorios disminuidos.
- Estertores roncus.


Enfisema subcutáneo:
- aire bajo la piel.



Enfisema mediastinito:
- aire bajo el mediastino.


Neumomediastino grave:
- compresión de grandes vasos y árbol traqueo-bronquial.
- Disnea, asfixia, cianosis
- Debilidad pulso, hipotensión.
- Ingurgitación vena cuello.


Taponamiento cardiaco:
- disnea, cianosis.
- Distensión venas del cuello.
- Ruidos cardiacos debilitados.
- Tensión arterial disminuida.
- Pulso paradójico.


Asfixia traumática:
- compresión violenta de tórax.
- Reflujo de sangre.
- Hemorragia subconjuntival.
- Petequias en cara y parte superior del tórax.
- Tejido edematoso.
- Mascara equimotica.

Diario Reflexivo.


El día del hoy el Dr. Liriano liz hablo sobre el colapso pulmonar masivo: derrame, tumor obstructivo de bronquios.

Colapso pulmonar:
-         disnea cianosis, dolor.
-         Traquea desviada al lado enfermo.
-         Ausencia de vibraciones vocales.
-         Matidez.
-         Matidez cardiaca hacia el lado enfermo.
-         No hay ruidos respitoria.

Neumotórax: todos los órganos están desviados hacia el lado sano.

Absceso pulmonar y subdiafragmatico:
-         fiebre y dolor.
-         Diafragma fijo.
-         Derrame pleural.
-         Matidez hepática elevada.
-         Palpación


Costilla fracturada:
-         movimiento respiratorio limitado y doloroso.
-         Dolor al comprimir las costillas.
-         Crepitación del tejido subcutáneo.
-         Identificaron de costilla rota.
-         Maniobra de compresión.

Fractura de esternón:
-         dolor intenso.
-         Respiración rápida y superficial.
-         Depresión visible y equimosis.
-         Arritmia o soplos cardiacos.


Tórax flácido o traumático:
-         dolor, disnea, cianosis.
-         Respiración paradójica.
-         Estabilización inmediata.


Herida de tórax:
-         heridas no penetrantes del tórax.
-         Heridas penetrantes del tórax.


Heridas abiertas del tórax:
-         gran ansiedad, disnea, cianosis.
-         Pulso rápido y filiforme.
-         La herida “respira” (aspirante).
-         Aleteo mediastinito.


Hemotórax:
-         signos de derrame pleural.
-         Disnea, asfixia, cianosis, aleteo nasal.
-         Matidez.
-         No hay vibraciones vocales.
-         Ausencia de ruido respiratorio.
-         Hemoneumotorax.

Diario Reflexivo.

El día de hoy hablaremos sobre tórax: en este la observación sigue siendo la herramienta principal aunque también la auscultación es fundamental.


Ruidos:

Normal:
- bronquial: grosero, bajo.
- Bronco vesicular: bronquial y vesicular.
- Vesicular: tono agudo (ventoso).

Patológico:
- Roncus: grosero, tono bajo, se limpia al toser.
- Silbialancia: bronquial de tono agudo, en silbato.
- Bronquial: grosero bajo, se escucha con consolidación.
- Roce: tono agudo con arañazos.


Tipos de respiración:
- disnea: dificultad para respirar.
- Ortopnea: dificultad respiratoria en una posición determinada.
- Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.
- Bradipnea: descenso de la frecuencia respiratoria.
- Rápida y superficial.
- Profunda y rápida.


Frecuencia y profundidad de la respiración: aumenta con:
- Acidosis metabólica
- Lesiones del SNC.
- Ansiedad.
- Intoxicación con aspirina.


Lesiones de la pared toráxico:

Deformidades:
- Tórax en tonel.
- Pecho plano.
- Pecho en quilla de vapor.
- Infecciones.
- Tumores.

Atelectasia pulmonar:
- temperatura y pulmones aumentados.
- Taquipnea.
- Disminución de ruidos respiratorios.
- Estertores gruesos.
- Matidez.
- Limitaciones del movimiento diafragmatico.

Diario Reflexivo.



El día de hoy hablaremos sobre el diagnostico de las mamas por imágenes.
Empezamos diciendo que el método de imagen sirve para detectar de manera temprana el cáncer de mama.

Mamografía: esta es similar a la mamografía de detección, excepto que se toma mas proyección de la mama.

Ultrasonido: este método utiliza ondas de sonido de alta frecuencia para crear una imagen del tejido mamario.

Cáncer de mama:
-         nódulo firme, duro, indoloro.
-         Extracción de la piel.
-         Piel de naranja.
-         Retaccion del pezón.
-         Es mas frecuente en pacientes mayores de 40 años.
-         Mas frecuente en sexo femenino.
-         Menstruación antes de los 12 años.
-         Nulípara.
-         En un primer embarazo después de los 30 años.
-         El 45% del cáncer de mama se encuentra en el cuadrante superior externo de la mama.



Enfermedad de Paget:
-         excoriación roja granulosa del pezón.
-         Ocurre unilateralmente.
-         Lesión seca y escamosa que sangra fácilmente.



Tumores benignos de mamas:

Fibroadenoma:
-         Tumor duro.
-         Mujer joven.
-         No presenta dolor.
-         Es móvil.
-         No se encuentran adenopatías.
-         Es lobulado.

Papiloma intrtacanicular:
-         secreción sanguinolenta por pezón.
-         Puede palparse nódulo.





Necrosis grasa:
-         es el más parecido al cáncer de mama.
-         Nódulos irregulares muy firmes.
-         Puede haber retracción del pezón y piel.
-         Es secundario a trauma de mama.

Traumatismo:
-         hemorragia.
-         Masa hipersensible.
-         Edema, equimosis.
-         Inflamación.
-         Coloración de la piel.

Mastitis quística crónica (enfermedad fibroquistica de la mama):
-         nódulos y quistes únicos o múltiples.
-         Hipersensibilidad.
-         Puede variar la menstruación.

Mastitis:
-         lactancia.
-         Escalofríos, fiebre y sudor.
-         Mama hinchada, hipersensibilidad y enrojecimiento.
-         Adenopatía axilar.

lunes, 21 de marzo de 2011

Cuestionario:

Mamas:

1-      Como se debe realizar la inspección del examen de la mama?
La paciente sentada debe estar desnuda hasta la cintura.

2-      Que se debe sospechar con la aparición de nódulos múltiples?
Enfermedad quística o fibroadenosis benignas.

3-      Que debemos de sospechar con la hipersensibilidad a la presión?
Lesión inflamatoria o quística.

4-      En que enfermedad es característico un nódulo irregular, duro e indoloro?
En el cáncer de mama.

5-      Que indica una lesión fijada a la pared torácica?
Carcinoma avanzado.

6-      Cuáles son las enfermedades que se observan por perdida sanguínea del pezón?
Papilomas, mastitis quística crónica y cáncer.

7-      Mencione algunas lesiones de las mamas?
Cáncer de mama, cáncer inflamatorio, papiloma intracanalicular, fibroadenoma de la mama, mastitis quística crónica y necrosis grasosa.

8-      Cuando aparecen los signos físicos del carcinoma de la mama?
Cuando la lesión ya lleva un cierto tiempo de evolución.

9-      Que es característico del papiloma intracanalicular?
Aparición de sangre en el pezón.

10-   Como se manifiesta la enfermedad de Paget?
Por excoriación roja granulosa del pezón, o por una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente al contacto.

11-   A qué edad se ve la necrosis grasosa y donde se observa?
Se puede producir a cualquier edad y se observa en mamas voluminosas, péndulas por grasa.


12-   Donde podemos localizar la polimastía?
Por encima o por debajo de la mama normal.

13-   Cuáles pueden ser las causas de ginecomastia bilateral?
Exceso de estrógenos, acompañado a veces de insuficiencia hepática.

14-   Que produce el cáncer de mama en el varón?
Produce un nódulo irregular, duro por debajo de la areola. Es frecuente la fijación a la pared del tórax.

15-   Que es mastodinia?
Es el dolor intenso de una mama en el cual no se descubre nódulo alguno.



Tórax:

1-      Cuáles son las características del tórax en  tonel?
La caja torácica tiene casi igual anchura que altura.

2-      Como suelen estar los movimiento respiratorios en el tórax en tonel?
Los movimientos de expansión respiratoria suelen estar limitados y disminuye la reserva pulmonar.

3-      En cuales tipos de tórax los pacientes resisten mal la anestesia?
Los pacientes con tórax en tonel.

4-      En cuales procesos podemos observar la respiración profunda y suspirosa de Kussmaul?
En la acidosis metabólica del diabético.

5-      En que consiste la respiración de Cheyne-Stokes?
Consiste en la respiración profunda seguida de un periodo de apnea.

6-      En cuales casos podemos observar la respiración de Cheyne-Stokes?
En la retención nitrogenada.

7-      En cuales tipos de enfermedades observamos la disnea?
En las enfermedades cardiacas y pulmonares.

8-      Que es el tórax en embudo o tórax excavatum?
Es una anomalía congénita en la cual el esternón se encuentra hundido.

9-      Que forma adoptan las infecciones piógenas de la pared torácica?
Adoptan forma de furúnculos o abscesos.

10-   Que son y donde se localizan los angiomas de la insuficiencia hepática?
Son pequeñas vascularizaciones que irradian de una mancha roja central y se localizan en la pared torácica.

11-   Que es el granuloma eosinofilico?
Es un tumor benigno que produce dolor intenso en las costillas. Aparece como un tumor solitario.


12-   Que es el síndrome del surco pulmonar superior?
Cualquier neoplasia que afecte los vértices pulmonares, las costillas, cadena simpática y plexo braquial.

13-   En que consiste el síndrome de Wagner?
Consiste en la parálisis de la cadena simpática cervical, caracterizado por la caída del parpado superior y constricción de la pupila.

14-   Cuál es la causa más común del síndrome del surco pulmonar superior?
El carcinoma broncogeno del vértice pulmonar.

15-   Cuales complicaciones pulmonares son la causa más frecuente de fiebre en el periodo post-operatorio?
Atelectasia, neumonía por aspiración.



Abdomen:

1-      Donde escuchamos la perístasis?
Al inicio del yeyuno (4ta porción del duodeno) y válvula ileocecal.

2-      Cuando hay ausencia de perístasis a que nos referimos?
A íleo paralitico.

3-      Como se produce el dolor abdominal parietal?
Es un dolor que viaja a los nervios raquídeos.

4-      Causas más frecuentes de obstrucción intestinal?
Adherencia post-quirúrgica.

5-      Que prueba se realiza para colecistitis aguda?
La prueba del signo de Murphy.

6-      Que es el punto de MCburney?
Es donde se encuentra el dolor de la apendicitis.

7-      Que vemos en la colecistitis aguda?
Frecuencia respiratoria aumentada con distención del abdomen.

8-      Características de la invaginación?
Dolor abdominal tipo cólico, eliminación de sangre por el recto, masa abdominal palpable en forma de salchicha.

9-      Que es un divertículo?
Es una estructura secular dependiente de otra, es una condición muy frecuente que aparece luego de los 50 años mayormente en mujeres. Afecta el lado izquierdo del aparato digestivo.

10-   en cuales patologías vemos ausencia de perístasis?
Ulcera gástrica perforada, obstrucción intestinal en fase aguda.

11-   En qué orden en que debemos examinar el abdomen?
Inspección, auscultación y palpación.


12-   Bajo qué circunstancias podemos hallar el hígado aumentado de tamaño?
En caso de cirrosis, carcinoma, congestión hepática.

13-   Como es el dolor visceral?
Es un dolor mal determinado, es de tipo cólico.

14-   Que señala la ley de courvoisier?
Que en cado de cáncer de páncreas la vesícula biliar suele ser distensible considerablemente.

15-   Mecanismos por los cuales se produce el dolor abdominal?
Trauma, isquemia, y distención.